Cuestionario de Endodoncia – Preparación Biomecánica y Crown down

By | 26 noviembre, 2016

Preparación Biomecánica
1.- ¿Qué es la Preparación Biomecánica?

– Concepto introducido por Schilder en 1967, la limpieza y conformación del conducto radicular.
– PBM son todo el conjunto de maniobras clínicas destinadas a tallar, conformar, desinfectar y remodelar el conducto radicular, es uno de los pasos claves en el tratamiento de endodoncia.

2.- ¿Qué etapas presenta la Preparación Biomecánica?
-4 etapas:
a) Preparación de los 2/3 coronarios ( preparación cervical, acceso radicular)
b) Control de longitud
c) Preparación del 1/3 apical
d) Configuración final (flaring)

3.- ¿Cómo se divide el diente en endodoncia?
En tres tercios:
– Tercio apical
– Tercio medio
– Tercio coronal

4.- ¿Cuáles son los objetivos de una preparación Biomecánica?
– Vaciamiento total (no deben quedar restos de pulpa)
– Preparación Longitudinal
– Preparación transversal

5.- ¿Cuáles son los objetivos de una preparación Biomecánica en una Necro-pulpectomía?

– Limpiar
– Conformar
– Desinfectar

6.- ¿Cuáles son los objetivos de una preparación Biomecánica en una Bio-pulpectomía?

– Limpiar
– Conformar

7.- ¿Cuáles son los objetivos básicos de limpieza y conformación?

– Eliminar los tejidos blandos y duros infectados
– Proporcionar acceso a las soluciones de irrigación y desinfección hasta la zona apical
– Crear espacio para la colocación de medicamentos y la subsiguiente obturación
– Conservar la integridad de las estructuras radiculares
– Objetivos Biológicos
– Objetivos mecánicos

8.- ¿Cuáles son los objetivos Biológicos de la preparación Biomecánica?

– Eliminación de la dentina infectada
– Uso de irrigantes

9.- ¿Cuáles son los objetivos mecánicos de la preparación Biomecánica?

– Incluir completamente los con conductos en PBM
– Conservar mayor cantidad de dentina radicular

10.- ¿Qué se debe cuidar en la PBM para obtener un buen resultado del tratamiento?

– Cuidar la anatomía normal del conducto
– No sobreinstrumentar

11.- ¿Por qué se debe mantener un espesor radicular mínimo?

– Para que el diente logre soportar una restauración definitiva

12.- ¿Cuáles son los objetivos de la preparación Biomecánica?

– Limpieza de la cavidad (forma de retención y resistencia)

– Remover pulpa residual o necrótica, exudados y /o restos de medicamentos o materiales

– Remover dentina blanda o infiltrada

– Alisar las irregularidades del conducto
– Desarrollar forma cónica continua

– Preparación se estrecha corono-apicalmente

– Preparar en todos los planos

– Evitar transportar el foramen

– Conservar el foramen tan pequeño como sea posible
– Aumentar la superficie de contacto dentinario

– Obtener una forma de conveniencia

13.- ¿Qué otorga la limpieza de la cavidad?

– Una forma de retención y resistencia

14.- ¿Qué es la retención del 1/3 apical?

– Se da retención por los 4 o 5 mm apicales, que deben tener un paralelismo o mínima convergencia, esto retiene el material obturador en la posición que se desea

15.- ¿Qué es la resistencia del 1/3 apical?

– Se refiere a la pared que va a otorgar resistencia y va a evitar que el material salga por el periapice.
– Pared perpendicular a las paredes paralelas que evita que salga el materual obturador hacia el periapice

16.- ¿Por qué se alisan las paredes?

– Para facilitar el ingreso de medicamentos , irrigantes y material obturador

17.- ¿Qué es transportar el forámen?

– Es un accidente que se refiere al cambio de la posición original del conducto radicular.

18.- ¿Cuáles son los principios clínicos que se deben respetar para un preparación Biomecánica?

– Irrigación abundante y continua

– No saltar nunca un instrumento y seguir serie correlativa

– No pasar al siguiente instrumento en ápice, hasta notar suelto el que estamos utilizando

– No forzar nunca un instrumento (para llegar al ápice)
– Cuanto mas estrecho y curvo sea el conducto, mas limas a utilizar en porción apical

– Control constante de las condiciones de los instrumentos (revisar instrumentos)

– Mantener conducto y foramen permeable en todo momento sin dañar constricción apical

– Controles radiográficos de ser necesario

19.- ¿Qué irrigantes se utilizan en la preparación Biomecánica?

– Hipoclorito de sodio
– Clorhexidina
– Suero fisiológico

20.- ¿Por qué hay que mantener el conducto y foramen permeable?

– Porque va a ayudar a la cicatrización

21.- ¿Con qué instrumento se logra esto?

– Limas pequeñas de pasaje :   limas 8 -lima 10  a  LE-1mm

22.- ¿Cuáles son las 4 radiografías mínimas para el tratamiento endodóntico?
– Radiografía de estudio
– Radiografía para control de longitud
– Radiografía de preobturación
– Radiografía de obturación

23.- ¿Qué beneficios presenta una preparación apical ancha?

– Eliminación de dentina infectada
– Acceso de irrigantes y medicamentos hasta el tercio apical del conducto radicular

24.- ¿Qué inconvenientes presenta una preparación apical ancha?

– Riesgo de errores de preparación
– Riesgo de extrusión de irrigantes y material de obturación
– No es ideal para obturaciones termoplásticas

25.- ¿Qué beneficios presenta una preparación apical estrecha?

– Riesgo mínimo del transporte del conducto
– Riesgo mínimo de extrusión de irrigantes y material de obturación
– Se puede combinar con una preparación cónica para contrarrestar algunos inconvenientes

26.- ¿Qué inconvenientes presenta una preparación apical estrecha?

– Poca eliminación de dentina infectada
– Efecto de lavado cuestionable en áreas apicales durante la irrigación
– Posibles compromiso de la desinfección durante la medicación entre citas
– No ideal para condensación lateral

27.- ¿Qué factores van a dificultar la obtención de objetivos de la preparación Biomecánica?

– Factores anatómicos
– Factores Químicos
– Factores Mecánicos
– Factores Clínicos

28.- ¿Qué factores anatómicos dificultan la obtención de objetivos de la preparación Biomecánica?

– Edad del paciente :
– paciente joven conductos amplios – Rizogénesis incompleta
– paciente viejo: conductos atrésicos

29.- ¿Qué factores químicos dificultan la obtención de objetivos de la preparación Biomecánica?

– Acción de los irrigantes :
– Efectos bactericidas
– Efectos de arrastre
– Efectos Bacteriostáticos

30.- ¿Qué factores mecánicos dificultan la obtención de objetivos de la preparación Biomecánica?

– Mal estado de los instrumentos

31.- ¿Qué factores clínicos dificultan la obtención de objetivos de la PBM?

– Posición del diente en la arcada
– Edad del paciente
– Impacto masticatorio
– Con prótesis o no
– Problemas periodontales

32.- ¿Cuáles son los principios básicos de la preparación Biomecánica?

– Instrumentación, limpieza y tallado debe limitarse sólo a los conductos radiculares

– Deberá evitarse proyectar material necrosado mas allá del foramen (no forzar instrumentos)

– Debemos tratar de eliminar TODOS los restos tisulares (es imposible saber)

– Los instrumentos deben tener acceso directo desde la preparación coronaria hasta la constricción apical
– Instrumentos lisos preceden a los rugosos (nunca se va a comenzar una PBM con lima H)

– Los instrumentos finos preceden a los gruesos

– Limas K y H se utilizan con movimiento de intrusión y tracción por las paredes del conducto “limado”

– Evitar forzar instrumento en conducto radicular

– Exploración del conducto siempre con instrumento pequeño
– Limas Hedstroem, solo se utilizan en los 2/3 coronarios. Ensanchamiento o preparación del conducto debe ser en forma gradual (lima H nunca se introduce al 1/3 apical)

– El Paso de un instrumento a otro sólo cuando pierde acción de corte

– Irrigación abundante y copiosa y con alta frecuencia durante todo el procedimiento

– Recapitulación es fundamental en todo el tratamiento

33.- ¿Qué es el limado?

– Movimiento de intrusión y tracción por las paredes del conducto.

34.- ¿Qué es la recapitulación?

– Es pasar la lima de menor diámetro, generalmente limas 10 o 15, a lo largo de todo el conducto radicular mientras se realiza la PBM, durante todo el procedimiento.
– El objetivo es retirar la dentina que se acumula en el ápice del diente

35.- ¿Cómo se debe hacer una conformación y tallado del conducto radicular?
– Preparación del 1/3 cervical y  1/3 medio  (2/3 coronarios)
– Conformación del 1/3 apical

36.- ¿Qué es la exploración del conducto radicular?
– Es el primer contacto que tiene el operador con el interior radicular

37.- ¿Cuándo se realiza la exploración del conducto radicular?

– Posterior a la pulpectomía (bio o necro)
– Posterior a la conductometría

38.- ¿Cómo se realiza la exploración del conducto radicular?

– Se debe tener en cuenta el diagnóstico
– El instrumento jamás deberá ser forzado
– Limas pequeñas de tamaño 15 a LE – 1mm
Se hace hasta un borde de referencia que fija el operador

39.- ¿Con qué instrumentos se hace una exploración?
– Con escariadores K tamaño 15 a LE – 1mm

40.- ¿Qué es el punto de referencia utilizado en la exploración?
– Es el hito que se utilizará durante la realización de la totalidad del tratamiento endodóntico para el cálculo la longitud del diente a tratar.

41.- ¿Cómo debe ser el punto de referencia utilizado en la exploración?

– Debe ser visible Radiográficamente
– Debe ser Visible clínicamente
– Debe ser fijo
– Estable
– Confiable

42.- ¿Qué estructuras anatómicas sirven como puntos de referencia?

– Bordes incisales en buen estado de dientes anteriores
– Cúspides en buen estado de dientes posteriores
– Cúspides del diente vecino

43.- ¿Qué puntos de referencia no utilizar por no ser estables?

– Restauración de Ionómero
– Borde de composite

44.- ¿Qué puntos de referencia se recomiendan en un primer premolar superior?

– Presenta una cúspide Vestibular y una cúspide palatina.
– Conducto vestibular y conducto palatino
– Trabajar con 2 puntos de referencia, uno para cada conducto

45.- ¿Cómo se calibra un instrumento?

– Sabiendo la LE – 1 mm
– Moviendo el tope de silicona, el cual debe quedar recto.

46.- ¿Qué movimiento debe realizar con el instrumento explorador?

– Movimiento de limado:
– entrada- salida
– 1/4 derecha y 1/4 izquierda
– avanzar sin presionar

47.- ¿Qué características importantes presenta la exploración del conducto?

– A través de la exploración realizamos un reconocimiento del conducto

– Antes de iniciar este procedimiento establecer LE y elegir instrumento a utilizar

– Realizar movimientos minúsculos horarios-antihorario hasta alcanzar la longitud deseada

– Se debe alcanzar el punto de referencia (si no llegamos al punto de referencia, puede ser que la rx de estudio esté distorsionada, tomar otra Rx)
– Revelan el diámetro transversal del conducto (amplio, obliterado, calcificado)

– La presencia o ausencia de acceso en línea recta

– Información de la anatomía interna

48.- ¿Qué es la LE?

– Distancia entre el ápice radiográfico y el punto de referencia.

49.- ¿Para qué se hace una rectificación?

– Para evitar el estrés del instrumento
– Para un mejor acceso en línea recta

50.- ¿Con qué instrumento rectifico?

– Fresa Endo z

51.- ¿Qué medios hay para hacer una PBM?

– Medios mecánicos
– Medios Auxiliares
– Medios Físicos

52.- ¿Cuáles son los medios Mecánicos?

– Instrumentos

53.- ¿Cuáles son los medios Auxiliares?

– Sustancias químicas:
– porder bactericida
– Humectancia

54.- ¿Cuáles son los medios Físicos?

– Irrigación
– aspiración
– agitación
– Movimiento


55.- ¿Cuáles son los objetivos de la Irrigación?

– Reducir número de bacterias en conductos

– Auxiliar en remoción de limalla dentinaria

– Facilita accionar de instrumentos, incrementando la acción de corte

56.- ¿Cuál es el objetivo de los medios físicos?

– Desprendimiento de restos de limalla para facilitar aspiración

57.- ¿Qué acción presentan los factores biológicos involucrados en la PBM?

– Favorecen la reparación

58.- ¿Cómo debe estar el diente previo a la PBM?

– Campo clínico ordenado, aséptico y todo lo necesario

– Regla plástica para medir rx y metálica estéril para instrumentos

– Anestesia de ser necesario, PBM por lo general sin anestesia

– Siempre se trabaja con aislamiento absoluto

– Eliminar restauración temporal y medicación de pulpectomia

– En este punto puede corregir apertura de ser necesario

59.- ¿Qué técnicas existen para realizar una PBM?

– Tradicionales
– Corono- apicales
– Apico -coronales
– Híbridas

60.- ¿Cuáles son las técnicas tradicionales?

– Son aquellas técnicas que trabajan a lo largo de todo el conducto radicular en forma correlativa y graduadas a LE – 1mm desde la lima 15 en adelante.

61.- ¿Cuáles son las técnicas Corono-apicales?

– Preparan los tercios cervical y medio y luego preparan el tercio apical

62.- ¿Cuáles son las técnicas apico-coronales?

– Preparan el tercio apical y luego preparan el tercio coronal

63.- ¿Cuáles son las técnicas híbridas?

– Son la mezcla de todas la técnicas anteriormente descritas.

64.- ¿De qué depende el éxito de la terapia endodóntica?

– Limpieza y conformación de los conductos radiculares PBM

65.- ¿Qué características presenta la técnica tradicional de PBM?

– Se utiliza en conductos rectos y amplios

– Fácil de realizar

– Todos los instrumentos a longitud de trabajo

– Luego de determinar la lima que ajusta en apical debe aumentar 3 o 4 números

– irrigar con NaOCl entre lima y lima

Utiliza limas K

66.- ¿Qué características posee la técnica de step back?

– Técnica apico-coronal

– apropiada para conductos curvos

utiliza limas K pre-curvadas

– importante irrigación abundante

– secuencia de preparación: primero tercio apical – continuar medio y cervical

67.- ¿Qué características presenta el Crown down?

– Dentro de las técnicas corono apical

– se utiliza en conductos rectos y curvos

– respeta en mejor forma anatomía original

– facilita y mejora acceso del irrigante

68.- ¿Cuál es la secuencia de la PBM?

– Acceso radicular => 2/3 coronarios
– Control de longitud
– Preparación 1/3 apical
– Configuración final (flaring)

69.- ¿Cuáles son los objetivos del acceso radicular?

– Eliminación temprana de los residuos, evita extrusión trans-apical

– Facilita la irrigación

– Eliminar interferencia hacia zona apical

– Facilita la medicación

– Permite mejor obturación

70.- ¿En qué etapa se selecciona el primer instrumento que llegará a nivel apical?

– En el acceso radicular

71.- ¿Qué instrumentos es preferible usar en el acceso radicular?

– Limas tipo K, con movimientos en sentido horario y antihorario

72.- ¿Qué amplitud debe tener el tercio apical?
– Amplitud mínima de 25

73.- ¿Con qué limas se puede hacer el Crown down?
– Con Limas manuales  H o K
– Fresas rotatorias Gates Glidden

74.- ¿Qué instrumentos se utilizan para el ensanchamiento coronal?

– Fresas Gates Glidden: – 1  (GG 1 = ISO 50)
– 2  (GG2 = ISO)
– 3  ( GG2 = ISO  90)

– Limas rotatorias:    – Orifice Shaper
– SX protaper
– Race 40/0,10

– Instrumentos manuales: – Limas K
– Limas H
75.- ¿Cómo se hace una preparación cervical y media con técnica rotatoria?
– Utilizar instrumento explorador, colocar a la entrada del conducto para sugerir el número de fresa a utilizar.

– Con la cámara pulpar con solución irrigadora, introducir fresa GG 3-4 mm en conducto y retirar

– Irrigar para eliminación de detritus en cámara

– En caso de conductos curvos, fresa GG llega hasta el inicio de la curvatura
– Movimiento de vaivén, tipo pumping de entrada y salida no mas de 3 a 4 veces

– No forzar en sentido apical

– Compatibilizar el diámetro de la fresa GG con el volumen del conducto

Secuencia de fresas GG 1-3-2-1

76.- ¿Cómo reconocer las fresas GG?
– En el vástago hay ranuras con la cantidad de vueltas que presenta la fresa

77.- ¿Cuándo se fracturan las fresas GG?

– Cuando no entran en línea recta
– Cuando se fuerzan demasiado al interior del conducto

78.- ¿Cómo se calibra una fres GG?

– Calibrar con un tope de silicona a una distancia de 2/3 la longitud de estudio

79.- ¿Cuáles son las ventajas de este tipo de preparación?

– además de la accesibilidad y facilitar el uso de los instrumentos

– mantenimiento de longitud de trabajo

– mejorar la calidad de la irrigación

– crea condiciones adecuadas para la obturación

80.- ¿Qué permite el uso de fresas GG?

– Ampliar 2/3 cervicales y eliminar las interferencias para facilitar la acción de los instrumentos en tercio apical.

– Crear áreas de escape para solución irrigadora

– Liberar los tercios medios y cervical para lograr mejor ajuste del cono en tercio

apical

81.- ¿Cómo es la técnica manual en la preparación de los 2/3 coronarios?

– En conductos muy estrechos, solo utilizar limas manuales según el calibre LIMAS H O K

– En todas las situaciones no olvidar irrigación, antes, durante y después para evitar compactación de virutas dentinarias

– Se introducen Limas H, de acuerdo el calibre del conducto a 2/3 LE mm

82.- ¿Qué limas se ocupan en conductos estrechos?
– Limas K

83.- ¿Qué limas se ocupan en conductos amplios?

– Limas H

84 .- ¿Cómo seleccionar la lima H que tenemos que usar?

– Dependiendo de la Lima exploradora, si se usa una lima 15 y queda apretada en un conducto estrecho voy a empezar con una lima 20 – 25 – 30 para ensanchar los 2/3 coronales.
– Si la lima exploradora 15 queda suelta voy a ocupar una lima 40 – 45 – 50

85.- ¿Qué ocurre al no realizar la preparación de los 2/3 coronarios?

– Se tiende a la rectificación de los conductos y pérdida de la longitud de trabajo

86.- ¿Qué etapa posterior facilita la preparación de los 2/3 coronarios?
– La etapa de obturación radicular

87.- Nombre algunas características que produce la preparación de los 2/3 coronarios

– crear espacios que posibiliten el reflujo del cemento sellador de OR, reduce la presión sobre el stop apical y la posibilidad de extravasación

– mejorar la condición lateral al facilitar penetración del espaciador

– establece dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes intra radiculares

– reducir tiempo necesario para la instrumentación

88.- ¿Qué consideraciones son importantes en el control de longitud?

– Inmediatamente después del acceso radicular

– uso de LAEs y método radiográfico tradicional

– Variación 1-3 mm ápice radiográfico

– Consideraciones en casos de Reabsorciones radiculares externas

– Consideraciones en todo tipo de curvaturas

89.- ¿Qué consideraciones son importantes en la preparación del 1/3 apical?

– Tercio apical: unidad fundamental en la reparación

– Crear zona de resistencia apical (stop apical)

– Ensanchar tercio apical conservando curvatura, posición y forma

– Lograr irrigación eficiente

90.- ¿Qué es el Stop o tope apical?

– Es la zona de resistencia que se forma en la zona apical al utilizar los instrumentos a la misma LT, aumentando el calibre.
– Crea una barrera física contra la que compactamos nuestro material obturador

91.- ¿Qué permite el tope apical?

– Resistencia material obturador
– Preservación del muñón

92.- ¿Cuáles son los 4 Hitos anatómicos de la zona apical?

– La constricción apical (CA)
– La unión cemento dentina (UCD)
– El foramen apical (FA)
– Foraminas accesorias

93.- ¿A cuánta distancia se encuentra la constricción apical del foramen apical?

– 0,5 a 1,5 mm

94.- ¿Cómo son los vasos sanguíneos de la constricción apical?

– Son estrechos, lo que dificulta el tratamiento con éxito de la inflamación en el conducto

95.- ¿Qué es la unión cemento-dentinaria?

– Es el punto donde el cemento se une con la dentina también es el punto donde termina el tejido pulpar y comienza el tejido periodontal

96.- ¿A qué distancia se encuentra la UCD del foramen apical?

– Aproximadamente 1 mm

97.- ¿Qué es el foramen apical?

– Es el “borde circular o redondeado”, como un embudo o cráter, que diferencia entre la terminación del conducto cementario y la superficie exterior de la raíz.

98.- ¿Cuánto mide el diámetro del foramen apical?

– Varia entre : 502 um  en individuos de 18 a 25 años
681 um en individuos  mayores de 55 años
– Crece con los años

99.- ¿A cuánta distancia se encuentra el foramen apical del ápice anatómico?
– Se encuentra a 05 a 3mm
– Variación que aumenta con la edad, debido al depósito de cemento

100.- ¿En qué porcentaje el foramen coincide con el ápice anatómico?

– entre un 17% a 46%

101.- ¿Qué es el flaring o Configuración final?

– Es la unión de la preparación del 1/3 apical con el acceso radicular
– mantiene configuración original

102.- ¿Con qué lima se hace flaring?

– Limas Master apical file (MAF)

103.- ¿Cómo se hace el Flaring?

– Movimientos circulares para unir y regularizar las paredes.

104.- ¿Qué características presenta el crown down?

– Preconizada por Marshall y Pappin

– Utiliza limas de mayor tamaño o fresas GG en los dos tercios coronales y luego limas pequeñas hasta alcanzar la longitud deseada

– Reduce al mínimo o elimina la cantidad de residuos necróticos que pudiesen sufrir extrusión

– No se tienen obstáculos al realizar preparación apical

– Permite mejor control de los instrumentos en tercio apical, reduce el riesgo de Zip

105.- ¿Qué es el zip?

– Es un accidente que se produce al girar completamente las limas en conductos curvos, quedando los conductos con forma de reloj de arena .Es difícil de sellar a nivel apical porque queda mas amplio.

106.- ¿Dónde se encuentran la mayor parte de los microorganismos en el conducto radicular?

– En el 1/3 coronario

107.- ¿Qué evita el ensanchamiento inicial radicular de los 2/3 coronarios?

– Evita que se atasquen los instrumentos y proporciona un mejor acceso en línea recta hacia el forámen apical, permitiendo que penetre mejor la solución irrigante

108.- ¿Cuál es la secuencia del crown down?

1) Llenar la cavidad con Hipoclorito de sodio

2) Exploración del conducto radicular con instrumento fino

3) Se realiza ensanchamiento coronal con fresas GG o limas K de gran tamaño, al encontrar obstrucción se cambia a instrumento mas pequeño

4) Irrigación abundante con Hipoclorito de Sodio

5) Importante recapitular entre instrumentos
6) al finalizar se comienza en orden inverso para la regularización de las paredes (flaring), orden inverso o con MAF

109.- ¿Qué técnica es mas eficaz técnicamente?

– La anterograda es mejor en cuanto a forma y terminación

110.-
¿Qué técnicas se recomiendan para conductos curvos?
– Crown down con step back

111.- ¿Qué técnica describe Clifford Ruddle?

– Ruddle incorpora en un sólo procedimiento elementos de la técnica “Crown Down”, “Step Back” y “fuerzas balanceadas”, utilizando fresas gates glidden en las porciones coronarias y medias del conducto, seguida de la obtención de la longitud de trabajo y la preparación apical del conducto mediante una penetración progresiva con instrumentación de fuerzas balanceadas.

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