Cuestionario de Periodoncia – Periodonto de inserción

By | 26 noviembre, 2016

Periodonto de inserción

 

1.- ¿Cómo está conformado el periodonto de inserción?
– Está conformado por 3 tejidos:
a) Cemento radicular
b) Ligamento periodontal
c) Hueso alveolar propiamente tal (hueso fasciculado).

2.- ¿Qué es el Ligamento Periodontal?
– Es un tejido conjuntivo que tiene muchas células y mucha vascularización, rodea las raíces de los dientes como una red en toda su extensión y une el cemento radicular del diente a la pared interna del alveolo o hueso alveolar propiamente tal. En salud se encuentra desde el LAC  hacia apical rodeando la raíz del diente en forma de malla.
– Se continúa con el tejido conectivo de la encía y se comunica con los espacios medulares a través de conductos vasculares en el hueso.

3.- ¿Cómo se ve el Ligamento Periodontal en una radiografía?
– No se ve porque no es tejido calcificado pero en su lugar se ve el Espacio Periodontal como una línea radiolúcida en torno a las raíces.

4.- ¿Cuánto mide el ancho del Ligamento periodontal?

– Su ancho varia porque tiene forma de reloj de arena y su parte mas angosta se encuentra en el 1/3 medio y tiene mayor amplitud en los tercios coronal y apical.
– Oscila entre 0,15 y 0,38 mm
– Promedio 0,25 mm (disminuye con la edad)

5.- ¿Por qué el Ligamento periodontal es mas angosto en su parte media?
-El fulcrum de los dientes se encuentra en este punto medio, por lo tanto los movimientos mesiales de los dientes provocados por la masticación hacen que los dientes giren como un pivote en este punto. Es un movimiento fisiológico imperceptible.

6.- ¿Cómo está formado el Ligamento periodontal?

– Está formado por fibras colágenas principalmente de tipo 1 muy resistentes, dispuestas paralelamente entre sí. A su vez las fibras de colágeno están formadas por microfibrillas de colágeno que a su vez están formadas por hebras enrolladas de tropocolágeno y las cadenas de tropocolágeno está formado por tres cadenas de aminoácidos formados en hélice.
3 cadenas de aa en hélice => cadena de tropocolágeno => Microfibrilla de colágeno => Fibra de colágeno.

7.- ¿Cuál es la función del Ligamento Periodontal?

– Sostener los dientes en los alveolos.
– Soportar las fuerzas masticatorias y que sean transmitidas al hueso alveolar.
– Receptor sensorial: posicionamiento de maxilares durante la masticación
– Reservorio de células de defensa e inmunidad: mantiene la homeostasis tisular
– Reparación por medio de osteoblastos y cementoblastos

8.- ¿Qué características presentan los Fibroblastos?
– Son los mas importantes y los que se encuentran en mayor cantidad en el Ligamento Periodontal, tienen forma estrellada con un núcleo grande y central. Presentan gran cantidad de organelos para su vida metabólica muy activa que se encarga de la producción de fibras de colágeno, también tienen la capacidad de degradar el colágeno por medio de sus enzimas colagenasas muy importantes para facilitar la llegada de células defensivas. Los FIbroblastos se ubican alineados sobre las fibras periodontales.

9.- ¿Qué células de defensa se encuentran en el Ligamento periodontal?
Se encuentran en bajo número en salud y aumentan su número en inflamación.
– Macrófagos
– PMNn
– Linfocitos
– Mastocitos
– Eosinófilos

10.- ¿Qué función cumplen las células mesenquimáticas indiferenciadas del Ligamento Periodontal?

– Están ahí en caso de que se necesite engrosar las filas de una línea célular para la reparación. Son células que se pueden diferenciar a osteoblastos ocementoblastos, dependiendo de la necesidad.

11.- ¿Qué son los restos epiteliales de Malassez?

– Son células remanentes de la vaina epitelial de Hetwig durante la etapa de campana en la formación del diente. Están muy cerca del cemento, entre los fibroblastos y las fibras de colágeno. Son mas frecuentes en las áreas de furcación ya que aquí convergen varias vainas epiteliales. Se cree que tienen algún papel en la reparación y regeneración periodontal. También estos restos disminuyen con la edad y es posible que puedan formar quistes periapicales o laterales.

12.- ¿Qué son las Fibras principales?

– Son fibras de colágeno que van desde el cemento al hueso, poseen distintas posiciones y angulaciones.

13.- ¿Que son las fibras de Sharpey?

– Es la porción de la fibra Principal que está insertada en el cemento o en el hueso.

14.- Nombre las fibras principales.

– Fibras de la cresta alveolar: van desde el cemento cervical a la cresta del hueso.
– Fibras horizontales
– Fibras Oblicuas: desde el hueso al cemento.
– Fibras apicales:  se abren como abanico cerca del ápice.

15.- Nombre las fibras Gingivales
.
– Fibras dento gingivales
– Fibras Dentoperiósticas
– Fibras Circulares
– Fibras transeptales

16.- Describa la dirección de las fibras principales y su función.

Fibras de la cresta alveolar: desde el cemento se dirigen en sentido oblicuo por debajo del epitelio de unión en dirección apical hasta la cresta alveolar. Evitan la extrusión y se oponen a movimientos laterales.
Fibras Horizontales: son perpendiculares al eje axial del diente y se encuentran en el 1/3 coronal de la raíz.
Fibras Oblícuas: son las mas numerosas van desde el cemento al hueso alveolar en dirección coronal y sostienen la mayor parte de la tensión masticatoria vertical.
Fibras apicales: están en el periápice y divergen de manera irregular y se forman cuando la raíz está completamente desarrollada.
Fibras interradiculares: se observan en dientes multirradiculados en forma de abanico, en dirección vertical desde el hueso al diente en zonas de furcación.

17.- ¿Qué otras Fibras hay en el ligamento periodontal?

– Fibras elásticas :  Elastina – Oxitalán – Eulanina

18.- ¿Qué son las Fibras de Oxitalán?

– Son fibras elásticas que se disponen de manera perpendicular a las fibras del ligamento periodontal y tienen una función en la regulación de la microvasculatura, están adosadas a los vasos sanguíneos del periodonto.

19.- ¿Cuál es la composición de la sustancia fundamental del Ligamento Periodontal?

– Enzimas que regulan el metabolismo óseo
– Proteínas
– hidratos de carbono
– Agua en un 70%

20.- ¿Cuáles son las funciones del Ligamento periodontal?

Funciones Físicas o mecánicas:
– Es un estuche de tejido blando que protege vasos y nervios contenidos en él.
– Transmisión de fuerzas al tejido óseo.
– Unen el diente al hueso.
– Conservan la posición de los tejidos blandos del periodonto de protección.
– Resiste el impacto masticatorio y traumático. (Teoría tensional y Teoría del sistema Viscoelástico)
Función formativa: es el remodelado óseo que ocurre durante el movimiento dental fisiológico, es una adaptación ante fuerzas oclusales o para reparación de hueso. Cuando existen demandas funcionales el ancho periodontal puede aumentar hasta un 50% y aumenta el grosor y el número de fibras. Cuando hay una reducción de la función disminuye el ancho del espacio periodontal y disminuye el grosor y número de fibras.
Función nutricional y sensitiva: tejido conjuntivo muy vascularizado que aporta nutrientes hacia cemento, hueso y la encía. Las terminaciones nerviosas libres que transmiten dolor y mecanorreceptores capaces de transmitir sensaciones de presión y de calor.

21.- ¿En qué consiste la teoría Tensional sobre la resistencia al impacto?
– Las Fibras principales del Ligamento Periodontal transmiten directamente las fuerzas masticatorias hacia el hueso alveolar propiamente tal y luego al hueso basal.

22.- ¿En qué consiste la teoría del sistema viscoelástico sobre la resistencia al impacto?

– Esta teoría dice que el flujo de tejido y de agua desde un espacio a otro genera la resistencia a éstas tensiones. Funciona como una esponja que al ser presionada el agua fluye por los canales del hueso alveolar desde el espacio periodontal hacia la médula.
en secuencia:
Fuerza masticatoria => microdeformación instantánea por desplazamiento de líquido del LP => Filtración de líquido fuera del espacio periodontal => Compresión y dolor => cese de fuerza perjudicial.

23.- ¿Qué es el cemento radicular?
– Es aquel tejido de origen mesenquimático calcificado que forma la cubierta exterior de la raíz del diente. (carranza)
– Es un tejido mineralizado especializado que recubre las superficies de las raíces de los dientes y ocasionalmente pequeñas porciones de la corona. (lindhe)
-Es un tejido conectivo mineralizado avascular duro que recubre la raíz y une las fibras principales del ligamento periodontal al diente. (paper)
– No presenta: vasculatura – inervación – remodelación.
– Presenta : Aposición continua – Fibras colágenas.

24.- ¿Cuál es la función del cemento radicular?

– La inserción de las fibras periodontales

25.- ¿Qué contenido mineral presenta el cemento?

– Presenta un 65% de contenido mineral, un poco mayor al hueso.

26.- ¿Qué fibras componen el cemento?

– Fibras colágenas insertas en la matriz extracelular mineralizada (Dura):
a) Fibras de Sharpey (extrínsecas)
b) Fibras Intrínsecas

27.- ¿Qué célula produce las fibras de Sharpey?

– Los Fibroblastos

28.- ¿Qué célula produce las fibras intrínsecas del cemento?
– Los Cementoblastos

29.- ¿Qué disposición presentan las fibras de Sharpey?

– Una disposición perpendicular al eje axial del diente.

30.- ¿Qué disposición presentan las fibras intrínsecas?

– Una disposición paralela al eje axial del diente.

31.- ¿Cómo se clasifica el cemento según la presencia de células en este?

– Se clasifica como
a) Cemento Celular
b) Cemento Acelular

32.- ¿Qué características presenta el cemento Celular?

– Es llamado cemento primario por ser el primero en formarse durante el proceso eruptivo y antes que el diente alcance el plano de la oclusión. Rodea la raíz desde la etapa de campana generando una vaina. Es un cemento sin células que sólo presenta fibras, que se encuentran en gran cantidad (Fibras de sharpey e intrínsecas). Se ubica en el 1/3 medio y cervical. Tiene dimensiones variables dependiendo de las demandas funcionales que  tenga el diente durante la vida. Es de desarrollo lento.

33.- ¿Qué características presenta el cemento Celular?

– Es llamado cemento secundario por formarse después que el diente llega al plano oclusal y después que se cierra el ápice. Se ubica en el ápice de los dientes o en las Furcas. Es un tejido de reparación, es de desarrollo rápido. Está formado por fibras colágenas intrínsecas con disposición irregular y cementocitos en lagunas. (Cementoblastos que quedan dentro de la matriz calcificada).

34.- ¿Cómo se clasifica el cemento según Bosshardt & Nanci?

– Cemento Acelular Afibrilar (AAC)
– Cemento Acelular de Fibras Extrínsecas (AEFC)
– Cemento Celular de Fibras Intrínsecas (CIFC)
– Cemento Celular Mixto Estratificado (CMSC)

35.- ¿Qué características presenta el cemento acelular afibrilar?

– Sólo presenta sustancia fundamental amorfa, son trozos de cemento que quedan sobre el esmalte durante el proceso eruptivo.

36.- ¿Qué características presenta el cemento acelular de fibras extrínsecas?

– Es el cemento tradicional donde se insertan las fibras horizontales y oblícuas. Está compuesto por matriz mineralizada con los haces densos de fibras de Sharpey. Es el que le da mayor soporte al diente. Sólo se encuentra en el 1/3 cervical.

37.- ¿Qué características presenta el cemento celular de fibras intrínsecas?

– Este cemento no posee fibras de Sharpey, es un cemento de reparación. Posee Cementoblastos incluídos. En él se forman lagunas de reabsorción que se llenan de cemento de reparación.

38.- ¿Qué características presenta el cemento celular mixto estratificado?

– En él hay una mezcla de cemento acelular con fibras extrínsecas y cemento celular de fibras intrínsecas. Se ubica en el 1/3 apical y en las furcas.

39.- ¿Cuál es la composición química de la matriz de cemento radicular?

– Hidroxiapatita
– Colágeno tipo 1 (fibras de sharpey y fibras intrínsecas)

40.- ¿Cómo se encuentra la relación cemento – esmalte en los pacientes?

– La mayor cantidad de pacientes presenta el cemento por sobre el esmalte ( 60 a 65 %)
– Un porcentaje menor presenta esmalte sobre cemento (30%)
– Un porcentaje aún mas pequeño de pacientes presenta dentina entre esmalte y cemento, lo que produce sensibilidad cervical (5 a 10%).

41.- ¿Qué grosor tiene el cemento?

– Es mas grueso a nivel apical que a nivel cervical.
– En la porción apical mide entre 150 a 200 μm
– En la porción cervical mide entre 16 a 60 μm
– Se triplican con la edad

42.- ¿Cuándo podemos ver el cemento en una radiografía?

– Cuando presenta una hipercementosis.

43.- ¿Qué es la Hipercementosis?

– Es un engrosamiento generalizado del cemento tipo 4 (mixto estratificado) por varias causas:
– Por traumatismos
– Por inflamación
– Por infección
– Por trauma oclusal
– Por sobrecarga
– Por movimientos de ortodoncia

44.- ¿Cómo se diferencia una hipercementosis de una lesión periapical en la radiografía?

– La hipercementosis mantiene el espacio periodontal.

45.- ¿El cemento se remodela?

– No, el cemento sólo puede reabsorberse y repararse.

46.- ¿En qué dientes podemos observar procesos de reabsorción y reparación?

– Se observan en el 90,5 % de los dientes como procesos de reparación continua producto de demandas funcionales.
Es frecuente en :
– Movimientos de ortodoncia
– Presión de dientes en erupción
– En dientes retenidos: terceros molares
– Reimplantados
– Trasplantados

47.- ¿Qué es la línea reversa?

– Es una línea característica de los procesos de aposición de cemento. Bandas de aposicionamiento.

48.- ¿Qué es la Anquilosis?

– Es cuando se fusiona el cemento con el hueso alveolar con pérdida de ligamento periodontal. Se fusionan porque los dos son tejidos mineralizados, se produce:
– En dientes con reabsorción cementaria: reabsorción radicular externa
– Inflamación periapical crónica: ligamento periodontal se necrosa.
– Trauma oclusal
– Reimplantación: diente avulsoniado que se reimplanta (dientes temporales)
– Dientes detenidos

49.- ¿Qué es el Hueso alveolar?

– Se define como aquella porción de la apófisis maxilar que contiene los alvéolos de los dientes.

50.- ¿Cómo está conformado el hueso alveolar?

– Está formado por el hueso cortical => Porción externa ya sea vestibular, palatina o lingual del reborde.
– El hueso medular o trabecular
– El hueso alveolar propiamente tal => que recubre cara interna del alvéolo y forma parte del periodonto.

51.- ¿Cómo se ve el hueso alveolar propiamente tal en la radiografía?

– Se ve como una línea radiopaca junto a la línea radiolúcida del espacio periodontal.

52.- ¿Qué es la cortical?

– Es hueso compacto similar al hueso compacto de los huesos planos y largos. Es de estructura laminillar y se organiza mediante sistemas haversianos.

53.- ¿Cómo es el grosor de la cortical en los huesos maxilar y mandibular?

– Es mas delgado en el maxilar
– Es mas ancho en vestibular de molares y premolares inferiores. (por los frenillos)

54.- ¿Qué es un sistema Haversiano?

– Es una unidad estructural y nutricional con la que está organizado el hueso.
– Está compuesto por un canal central que lleva el paquete vasculonervioso y concéntricamente a él están las laminillas de hueso que se van aposicionando.

55.- ¿Cómo está estructurado el hueso trabecular?

– Está formado por trabéculas óseas dejando espacios ocupados por muchos vasos sanguíneos y por matriz con adipocitos, colágeno, etc.
– En los dientes anteriores no hay hueso trabecular.
– En el hueso interdental no hay hueso trabecular.

56.- ¿Qué es el hueso fasciculado?

– Es el hueso que reviste internamente al alvéolo, que no es compacto, está lleno de perforaciones por donde pasa la vascultura y paquetes nerviosos. Está organizado en láminas de hueso que se aposicionan de manera paralela a la superficie del alvéolo. En estas laminas se insertan las fibras de Sharpey.

57.- ¿Qué diferencias tienen las fibras de Sharpey del hueso frente a las fibras de Sharpey de cemento?

en hueso :
– Menor número
– mas gruesas
– Están mas inmaduras en relación a su mineralización.

58.- ¿Cuáles son los límites del tabique interdental?

– Hueso fasciculado de los alvéolos
– Tablas corticales Vestibulares y palatinas/linguales.

59.- ¿Qué distancia hay entre la cresta alveolar y la cuña adamantina?

– promedio de 2 mm

60.- ¿Qué son las fenestraciones y las dehiscencia?

– Son regiones de la raíz que carecen de hueso, donde la superficie radicular está cubierta sólo por periostio y encía.

61.- ¿Qué es una dehiscencia?

– Región sin hueso alveolar propiamente tal que alcanza el hueso marginal (compromete el margen gingival)

62.- ¿Qué es una fenestración?

– Región aislada que no compromete el hueso marginal del alvéolo. (no compromete el margen gingival)


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